Nằm viện có được thanh toán bảo hiểm xã hội không? Chi tiết về mức hưởng

Nằm viện có được thanh toán bảo hiểm xã hội không?

Tại Điều 25 của Luật Bảo hiểm xã hội 2014 có quy định về các điều kiện để được hưởng chế độ bảo hiểm xã hội khi ốm đau được nêu rõ như sau:

• Người lao động bị ốm đau, tai nạn hoặc đang điều trị thương tật do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp gây ra do cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền xác nhận.
• Người lao động nghỉ việc để chăm sóc con dưới 7 tuổi bị ốm đau và có giấy xác nhận từ cơ sở y tế có thẩm quyền.
• Người lao động nữ chưa hết thời hạn nghỉ sinh thuộc các trường hợp trên nhưng bắt đầu đi làm lại.

Có thể thấy rằng, người lao động gặp tình trạng ốm đau cần điều trị và phục hồi hoàn toàn được hưởng các quyền lợi từ bảo hiểm xã hội. Tuy nhiên, cũng có một số trường hợp không hưởng bảo hiểm xã hội mặc dù là ốm đau, bao gồm:

• Người lao động sử dụng chất kích thích như rượu bia, ma tuý.
• Người lao động tự huỷ hoại sức khỏe bản thân.

Mức hưởng bảo hiểm xã hội cho người lao động nằm viện

Theo quy định của Điều 28 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm xã hội như sau:

• Trường hợp người lao động nghỉ việc, căn cứ vào khoản 1 và điểm a khoản 2 Điều 26, 27 Luật bảo hiểm, mức hưởng cho người lao động bị ốm đau được xác định bằng 75% mức tiền lương nộp bảo hiểm xã hội của tháng liền trước tháng nghỉ việc.
• Đối với người lao động mới đi làm hoặc đã tham gia bảo hiểm xã hội trước đó nhưng nghỉ việc do bị gián đoạn thời gian làm việc, mức hưởng bảo hiểm xã hội ngay trong tháng đầu tiên đi làm trở lại được tính bằng 75% mức tiền lương nộp bảo hiểm xã hội của tháng đó.

Bên cạnh đó, tại điểm b khoản 2 Điều 26 Luật bảo hiểm quy định người lao động được hưởng tiếp chế độ ốm đau như sau:

• Trường hợp người lao động đã đóng bảo hiểm xã hội từ 30 năm trở lên, mức hưởng sẻ bằng 65% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước tháng nghỉ việc.
• Trường hợp người lao động đã đóng bảo hiểm xã hội từ 15 đến dưới 30 năm, mức hưởng bằng 55% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước tháng nghỉ việc.
• Trường hợp người lao động đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm, mức hưởng bằng 50% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước tháng nghỉ việc.

Một số lưu ý về chế độ hưởng ốm đau từ bảo hiểm xã hội

Thời gian tối đa để hưởng chế độ ốm đau từ bảo hiểm xã hội trong 1 năm sẽ dựa theo số năm tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc, tính chất công việc và tính chất của bệnh mắc phải.

Với người lao động làm những công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc làm việc ở vùng thuộc khu vực phụ cấp từ hệ số 0,7 trở lên thuộc danh sách quy định của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội và Bộ Y tế ban hành, thời gian hưởng chế độ ốm đau trong 1 năm sẽ căn cứ theo tính chất công việc và nơi làm việc tại thời điểm người lao động gặp tai nạn hoặc bị ốm đau.

Thời gian hưởng chế độ ốm đau cho người lao động cần chữa trị dài ngày được Bộ Y tế quy định cụ thể, nếu người lao động đã hưởng hết 180 ngày nhưng vẫn còn thực hiện điều trị thì sẽ hưởng chế độ ốm đau ở mức thấp hơn và thời gian tối đa để hưởng tiếp bằng số thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc.